No Identitas KTP *

Nama *

No Handphone *

Email

Kriteria Laporan * Pilih Kriteria Fraud/Kecurangan Benturan Kepentingan/ Conflict of Interest Kesalahan Operasional yang Signifikan Pelanggaran Ketentuan Bank Pelanggaran Terhadap Etika dan Moral Penyalahgunaan Jabatan/Kewenangan Suap/Gratifikasi Perbuatan Melawan Hukum Lainnya

Nama Terlapor *

Jabatan Terlapor

Lokasi Kejadian *

Waktu Kejadian *

Kronologi Kejadian *

Lampiran * format : jpg/jpeg/png/pdf (5 MB)

Isi Capcha Penjumlahan Dibawah *